Rheumatoid артрит: Аломатњои, ташхис, табобат бо маводи мухаддир дар кӯдакон ва калонсолон

илтињоби музмини матоъ connective, ки буғумҳо таъсир аст, rheumatoid номида артрит. Нишонаҳои, ташхис ва табобати ин беморӣ бояд дар маводи ин мақола муҳокима намуданд.

артрит rheumatoid чӣ гуна аст?

Ин хеле бемории вазнин, ки танҳо чанд сол метавонад шахси тамоман солим дар як беэътибор чанг рӯй меоварам. Маълум аст, ки категорияи артрит rheumatoid бемориҳои autoimmune ишғол. Ӯ таҳия тарҳи оддӣ. намудҳои гуногуни ҳуҷайраҳои хун бо сабаби таъсири омилҳои муайян, сар ба босуръат матоъ буғумҳо худ ҳалок кунанд. Онҳо такаббур, ва баъд аз чанд вақт мебошанд эрозия нест. Ба андозаи каме таъсир tendons ва бандҳо қуввати ҳаётбахш. Подш пайҳо пурра нобуд кард.

Дар эътилоли бо илтињоби афзоянда музмини пардаи synovial тавсиф меёбад. Дар аксари мавридҳо, ин раванд ба пойҳои, зону, hips ва буғумҳо аз дасти дахл дорад. Тавре ки аз бемории муваффақиятҳо устухон пайҳо зарардида ва буғумҳо шаклдигаркунӣ гардад. Дар зуҳуроти шадиди системавӣ имконпазир аст бо шикасти ҳамзамони рагҳои хунгузар, пӯст, мушакҳо ва дилҳо офарид.

маълумоти таърихӣ

Ба бемории артрит rheumatoid шудааст, аз замонҳои қадим маълум аст. Rheuma тарҷума аз забони юнонӣ маънои «ҷараёни». Сабабҳои барои истифодаи истилоҳи, якчанд тафсирро нест. Баъзе муњаќќиќон чунин мењисобанд, ки ба бемории вобаста бо гузаштани аз луоб, ки оҳиста-оҳиста дар мағзи зам намояд. Дигарон шарҳ таъбири он хусусияти дард, ҳар вақте, ки шумо ҳамла рух. Бо мурури замон, маълум, ки ҳеҷ чиз ва ҳеҷ ҷои артрит тавр ҷорист не гашт, вале тасмим барои нигоҳ доштани исми.

устухонҳои - Ин беморӣ дар қитъаҳои аз ҳама нигоҳ аз бадани инсон таъсир мерасонад. Дар excavations археологӣ ҳисоббаробаркунӣ олимони хос шиддати артрит rheumatoid оид ба боқимондаҳои skeletal ёфт. Дар китобҳои истинод тиббӣ шумо метавонед якчанд номҳо бемории ёфт: тарбод музмин сироятӣ, deformans артрит, disfiguring беморӣ, балки он номи мекашид аст.

Аввал ин, ки истилоҳи «артрит rheumatoid» дар соли 1858 A. Garro сол пешниҳод карда шуд. Бо вуҷуди ин, тавсифи муфассали бемории барваќт, 1800 м Августини Bove тасвир шудааст. Ӯст, ки ин яке аз намудҳои gout ба шумор меравад. Дар 1892, Гарри ҷудоӣ байни ду мафҳумҳои љорї карда мешавад.

Сабабњои артрит rheumatoid

Агар шумо медонед, сабабҳои рушди артрит rheumatoid, ташхис, табобат ва пешгирии одатан душворӣ аз ҳад зиёд гардад. Илова бар ин, ин маълумот метавонад пешравии минбаъдаи бемории бо эҳтимоли пешгирӣ. пешгирии он, чун ќоида, дар бартараф намудани амали омилҳои водор асос ёфтааст.

Дар этиологияш бемории пурра намефаҳманд. Мутахассисон муайян як қатор омилҳое, ки дар якҷоягӣ метавонем ба рушди бемории хашм. Нақши асосии аз тарафи predisposition ба кўча бозид. Одатан, leukocytes бояд унсурҳои бегона ба қатл расонанд. Инҳо дар бар мегиранд бактерияҳо, вирусҳо, ҳуҷайраҳои саратон. Агар як камбудӣ дар системаи иммунии бадан дар сатњи генетикии нест, ҳуҷайраҳои хун тадриҷан қобилияти эътироф «хуб» ва унсурҳои «бад» аз даст медиҳад. Аз тарафи дигар, тағйир дар genes, ки барои фаъолияти баъзе намудҳои leukocytes мебошанд, ки боиси халалдор шудани таносуби ҳуҷайра. Ин раванди илтињобии аст, ки ист сари нест ва музмин мегардад оғоз хоҳад кард. Ҳамин тавр оҳиста-оҳиста инкишоф артрит rheumatoid. Нишонаҳои, ташхис ва табобати - як чанд саволҳо, ки ҳар кас бояд шахс дар хатари пайдоиши ин беморӣ намедонанд.

Дар хешовандони наздики гузаранда аст, аст, бемории худ ва таъсирпазирии ба вайрон гардидани системаи эмин нестанд тавре ки дар боло тавсиф карда шудаанд. Ин мумкин аст, дар шакли бемории амалӣ мегардад. Ба эҳтимоли пайдоиши артрит rheumatoid вобаста ба дараҷаи хешовандӣ, инчунин таъсири омилҳои муайян, дар давоми тамоми ҳаёт. Охирин иборатанд аз:

• Тамоку. Дар байни ин нашъамандӣ ва артрит, олимон дар 70-уми асри гузашта таъкид кардаанд. Тамоку беш аз 25 сигор дар як рўз (дар давоми 20 сол) барои як давраи тӯлонӣ вақт хатари беморӣ меафзояд. Дар таркиби дуди тамоку таъсир ҳуҷайраҳои эмин, ки дар натиҷа дар оғози охирин барои тавлиди autoantibodies.
• Гендер ва синну сол. Ин исбот шудааст, ки ҷинси одилона халалҳо бештар ба артрит rheumatoid мебошанд. Ба беморӣ метавонад худ дар ҳар гуна синну сол баён, вале бештари вақт ба он атрофи рух 40-50 сол.
• Сирояти. Беморон бо артрит rheumatoid метавонад пай бадшавии бемории пас аз чанде гузаштани SARS.
• ихтилоли гормоналии. Олимон нишон доданд, ки контрасептӣ шифоҳӣ ба таври назаррас коҳиш ҳодисаҳои артрит rheumatoid. Њомиладорї дар занон бо ин ташхис бисёр вақт ба ҷанҷол омурзиши ва мењнатї, баръакс, ба шиддат мусоидат менамояд.

Таҳти амали ҳуҷайраҳои системаи иммунии омилҳои тасвир сар ба ҳамла ба садаф аз унсурҳои муштарак, ки падид илтињоб онҳо. Пӯст дар минтақаи зарардида гарм, ва дарднок гардад. Таъсири манфии ҳуҷайраҳои системаи иммунии низ ба рагҳои хун, ки мефаҳмонад зуҳуроти иловагии-articular бемории дахл дорад.

расм клиникӣ

Бо дигар паталогияи хусусияти монанд нест, метавонад ба шубҳа мешавад, артрит rheumatoid классикӣ. Аввалин нишонаҳои бемории сар ба пайдо давоми якчанд ҳафта, то илтињоб тавр маълум нашуд. Дар аввал, бемории шохиси ва ангуштони миёнаи дасти таъсир мерасонад. Дар ин ҳолат, аст, илтињоби нест ва як дабдабаноке ночиз дар буғумҳо metacarpophalangeal нест. Онҳо дар пойгоҳи ангуштони ҷойгир шудааст. Як нишонаи хоси бемории вайроншавии ҳамзамон буғумҳо аз тарафи дигар аст. Синдроми дард метавонад аз якчанд моҳ то як сол меоянд. Ин андӯҳгину одатан дар субҳ рух медиҳад ва давом то нисфи рӯз, ва он гоҳ меравад ба таназзул аст. Баъд аз кор ё амалӣ рухсатномањо дард.

Дар баробари ба раванди эътилолї пайвастан ба буғумҳо хурди пой, ки дар пойгоҳи ангуштони ҷойгир шудааст. Беморон дард зери pads гузориш, вақте фишор медоданд. Тавре ки аз пешравии ин беморӣ буғумҳо ҳамаи калонтар (тағоям, зону ва китфи) сӯхтан.

аломатњои дигар иборатанд аз nodules rheumatoid ва бемории пайдошудаи дилсахтии субҳ дармеоед. Беморон мегӯянд, ки баъд аз хоби бимонд пайдо мешавад. Ба ном nodules rheumatoid дар майдони танҳо дар зер оринч ташаккул меёбад, дар дастҳо ва пойҳои. Дар доираи онҳо бо ҷамъшавии ҳуҷайраҳои эмин, ки дар сайти бофтаи мурда иҳота супорид.

Дар баъзе беморон, расм клиникӣ бо бад шудани ҳолати умумӣ пурра карда мешавад. Ҳарорати эҳьё, хоб ва иштиҳо мекунанд. артрит Rheumatoid аз ангуштони дар зинаи пешқадам хос молаи деформатсияи. Ин ҳолати аз ҷониби ба ном каҷравӣ ulnar мушоият, ки зудњаракатии буғумҳо тадриҷан кам карда мешавад. Вақте ки ба буғумҳо раванди илтињобии vertebral пайваст, ки боиси дарди сахт дар гардан ва nape.

марҳилаи беморӣ

Муайян намудани якчанд меъёрҳои он яке аз дуруст марҳилаи артрит rheumatoid тасниф. Дар иттилоотӣ ҳама касоне, ки аз рӯи натиҷаҳои X-рентген асос мебошанд.

Онҳо ба чор бахш тақсим мешавад:

• Дар марҳилаи аввал, ки оёти аён аввали паст гардидани зичии устухон. Ин танҳо зуҳури ин беморӣ, ки мумкин аст аз ҷониби radiographs муайян карда мешавад. бофтаҳои нарм тадриҷан ки хиштҳояшонро. Баъзан устухон метавонад минтақаҳои нур фарқ карда наметавонед. Ин ном cysts. Агар фазои муштараки танг аст, шумо метавонед дар бораи рушди босуръати бемории гузариш ба марњилаи навбатии сӯҳбат, ва ба зудӣ. Хусусияти фарќкунандаи ин давраи беморӣ аст, ки барои нест нишонаҳои клиникӣ ошкор дароз карда шавад. Ба бемор метавонад мушкилоти саломатии пай намебаред, Пас шитоб ба он ҷо равад ба духтур.
• Дар марњилаи дуюм аз ҷониби рушди минбаъдаи раванди эътилолї ва даст доштан дар устухонҳои худ тавсиф карда мешавад. Дар аввал дар дасти минтақаи оринљ ва wrists мекашанд. Агар эрозия интерфейси аст, наздик ба пайҳо дар ин самт ҳаракат маҳдуд аст. Дар ин ҳолат, бофтаи худи пайҳо метавонед солим боқӣ мемонад, вале мушакҳои аллакай ба atrophy сар. Бурсаи гардад варам ва каме аз сӯхтан. Беморон дар шадиди одатан аз дард ва дарди онҳо шикоят карданд.
• Дар артрит rheumatoid, марњилаи сеюм дар расм бодиққат atrophy мушакҳо ва деформатсияи муштараки. Агар пасандозҳо намак дар марњилаи ибтидоии беморї мушоњида мешавад, ба таври равшан calcification distinguishable оид ба х-рентгенӣ нест.
• Дар марњилаи чорум мегардад ихтилоли устухон. Дар бораи X-рентгенӣ равшан osteoporosis, хок сершумор ва cysts нишон дода шудааст. Дар муштарак аст, пурра мушакҳои нуқсондор ва atrophied канори он аст.

Staging артрит rheumatoid имкон медиҳад, барои интихоб кардани табобати самаранок ҳама, ва пешгирии ањвол дар имконпазир.

азназаргузаронии тиббии

артрит Rheumatoid аст, ки дар гурӯҳи бемориҳои музмини этиологияш номаълум ишғол, то муайянкунии он вақт мушкил аст. Дар соли 1997, дар Коллеҷи Амрико Rheumatology якчанд меъёрҳои барои ташхис, ин эътилоли, ки ба ин рӯз марбут монд пешниҳод кард. Бо чор аз ҳафт адад аз рӯйхати нишонаҳои ташхис метавонад боэътимод ба шумор меравад.

1. дилсахтии субҳи.
2. nodules Rheumatoid.
3. Ғолиб бештар аз се буғумҳо.
4. омили rheumatoid мусбӣ.
5. Дар шикасти дастро.
6. Тағйироти Radiographic.
7. Бемории муштараки симметричный.

Мутаассифона, нишонаҳои дар боло танҳо дар марҳилаҳои баъд аз рушди бемории ошкор шуд. Ин аст, ки чаро дар сурати дилсахтии бомдод ва дард дар буғумҳо бояд барои рафтан ба беморхона. Агар артрит rheumatoid, аломатњои, ташхис, табобат ва чораҳои пешгирикунанда аз ин беморӣ ташхис бояд ба ҳар як духтур маълум аст.

Барои тасдик намудани ягон ташхиси ниҳоӣ аз собирон муқаррар ҳатмӣ х-рентген аз дастҳо ва пойҳои, озмоиши хун барои ошкор намудани омили rheumatoid ва арзёбии ESR. Пас аз санҷиш, духтур табобат мувофиқ интихоб мекунад. Одатан, он мураккаб аст ва иборат аз якчанд марҳила. Дар бораи ҳар embodiment тасвир намоед.

табобати асосӣ

Барои бартараф намудани «асоси бемории" аст, истифода бурда мешавад табобати асосии артрит rheumatoid. Маводи мухаддир муқаррарнамудаи духтур, ба дард ва аломатњои дигар беморї бартараф нест. Онҳо тарҳрезӣ шудаанд боздоштани рушди минбаъдаи ин беморї мебошад. Таъсири мусбати маводи мухаддир танҳо пас аз моҳи табобат намоён мегардад.

Омодагӣ Gold ба мубориза бо бемории доранд, барои қариб сад сол истифода шудааст. амали онҳо хусусан дар марҳилаҳои аввали беморї бо Дарди сахт дар буғумҳо ва nodules rheumatoid самаранок аст. Дар байни таъсири ҷониби имконпазир дохил омадани «тиллоӣ» пӯст ва mucositis.

маводи мухаддир Immunosuppressive низ ба таври васеъ дар табобати ( "MTX», «Azathioprine») истифода бурда мешавад. Ин маводи мухаддир барои артрит rheumatoid доранд, дар пешгирии сунъии ҳифзи бадан равона карда шудааст. Аз сабаби он, ки онҳо аз саратон гирифта шуданд, бисёре ҳастанд, метарсанд, барои истифода бурдани онҳо. Бо вуҷуди ин, ин як тарс, бардурӯғ аст. Барои табобати артрит истифода dosages пасттар, эффектхо, то канори хеле кам аст.

Дар баъзе ҳолатҳо, беморон sulfonamides муқарраргардида мебошанд. Ин маводи мухаддир antibacterial, ки ҷилавгирӣ аз рушди организмҳои патогенӣ. Ба эҳтимоли пайдоиши падидањои номатлуб хеле паст аст. самаранокии онҳо дар муқоиса бо маводи мухаддир immunosuppressive ва тилло, андаке паст мебошад. динамикаи мусбат дар табобатї дар беморони бо ташхис «артрит rheumatoid аз ангуштони,« танҳо пас аз шаш моҳ аз чунин муносибат ба мушоҳида мерасад.

маводи мухаддир зидди илтиҳобии

маводи мухаддир зидди илтиҳобии Nonsteroidal (NSAIDs) таъсири бедардсозанда ва antipyretic ( «meloxicam" "Diclofenac»). Онҳо барои дарди шадид дар буғумҳо муқаррар менамояд. Ин маводи мухаддир ба таври назаррас ҳолати бемор беҳтар. Ин бас назардошти онҳоро ҳамчун як бемории фавран баргашта зарур аст. NSAIDs қодир ба пурра бартараф намудани бемории нест, онҳо танҳо нишонаҳои ногувор бартараф. Қариб ҳамаи доруҳо доранд норавоињо, то пеш аз курси табобати тавсия ба духтур муроҷиат намоед.

маводи мухаддир интихобї барои артрит rheumatoid доранд, на он қадар тӯлонӣ пеш бурда мешавад. Ин калима нав дар амал тиббӣ муосир аст. Чунин маводи мухаддир тарҳрезӣ шудаанд назаррас шумораи таъсири тараф кам, чунки онҳо танҳо дар сайти илтињоб фаъолият ва системаи маќомоти дигар, таъсир намекунад. маводи мухаддир интихоби интихобан ҷилавгирӣ истеҳсоли агентҳои илтињобии дар пайҳо муштарак. Маводи мухаддир қулай истифода баранд. камбудиҳои эҳтимолӣ бояд қайд кард таъсири зиёд clotting хун. Ин, дар навбати худ, метавонад сактаи дил ё яраи мегардад.

Corticosteroids ( «prednisolone», «Dexamethasone») истифода бурда ба ҷанг артрит rheumatoid. Ин маводи мухаддир гормоналии ки барои кам кардани дард ва субҳ дилсахтии дар буғумҳо. Таносуби духтурон ба саволи истифодаи corticosteroids духўра. Баъзе майл ба табобати бемориҳои гормонҳои истифода шавад, дигарон - нисбати. Охирин шарҳ гуногун нуқтаи назари онҳо таъсири тараф. Гормонҳои, дар илова ба таъсири умумии дар бадан, метавонад сатҳи шакар хун зиёд, паст кардани системаи иммунии, боиси фишори баланди хун. Ин аст, ки чаро пеш аз prescribing табобат, духтур тарозуи ба «тарафдор» ва «муқобил».

табобати маҳаллӣ артрит rheumatoid

Дар омодагӣ дар боло тасвиршуда муносиб барои ҳамаи беморони нест. Дар баъзе аст idiosyncrasy як қисми ҷузъҳои, дигарон таъсири табобатї мусбат риоя нашуда бошад. Аз ин рӯ, дар баъзе ҳолатҳо, табибон рӯй ба табобати мубрами.

Дар рафти бемории музмин бо истифода аз шуоъзании лазерӣ. Ин табобати таъсири зидди илтиҳобии ҳалим медиҳад. Тақрибан 80% -и беморони беҳбуди ҳолати умумӣ қайд.

Варианти табобати дигар cryotherapy аст. Дар рафти тартиб, мутахассиси сардшавии амиқ аз буғумҳо зарардида таъсир мерасонад. Cryotherapy комилан безарар аст ва нест норавоињо.

Бо истифода аз атрафшон ва Яхмоси гуногуни ҳиссиёт танҳо муваққатӣ таъмин менамояд. Дар кори он аст, ки пӯст на зиёда аз 7% компонентњо фаъол андозед. Ин аст, кофӣ барои ба даст овардани таъсири табобатї устувор нест. Сарфи назар аз миќдори васеи кумакпулї табобат бо атрафшон, барои кӯмак дар ҳолатҳои истисноӣ.

physiotherapy

Баъд аз бартараф намудани шакли шадиди беморї мумкин аст масҳ, инчунин усулҳои дигар physiotherapy истифода бурда мешавад. Чиз аст, ки ба ин муносибат дорад, таъсири ҳавасмандкунӣ ва кӯмак ба паст кардани илтињоби маҳаллӣ. Ин муолиҷаи беҳтар намудани гардиши хун ба буғумҳо мутаассир ва ҳамзамон кӯчидани онҳо зиёд мешавад. Дар амал тиббӣ имрӯз фаъолона paraffin, UHF, phonophoresis, инчунин радиатсияи инфрасурх истифода бурда мешавад.

ғизои дуруст

Риояи қатъии ѓизои мазкур барои беморони бо ташхис «артрит rheumatoid». Нишонаҳои, ташхис ва албатта ин беморӣ метавонад сабаби пайдоиши муайян мекунад. Вале, новобаста аз ин омилҳо, тасҳеҳи парҳез пешниҳод ҳамаи беморон.

Духтурон, ки хӯрок муайян дар бофтаҳои ба илтињоби мусоидат менамояд. Инҳо дар бар мегиранд хук, ҳамаи меваҳои ситрусӣ, гандум ва ҷавдор, маҳсулоти ширӣ, инчунин ҷуворимакка. Духтурон тавсия мехӯрад моҳӣ бештар, ҷав ва марҷумак, тухм. A ҷои махсус дар ѓизои онњо бояд ба мева ва сабзавот бой дар витаминњо тааллуқ дорад. Зеро ки тамоми рафти табобати тавсия истисно серравѓан ва хӯроки пухта. Маҳсулот бояд steamed, ва хӯрдани хурд, хӯрок зуд. Дар баробари тағйирёбии табобати маводи мухаддир дар одатҳои мехӯрад дорад, таъсири мусбат оид ба динамикаи ба ситонидани.

Ноболиѓон Rheumatoid артрит

Нишонаҳои, табобат, ташхис ин беморӣ дар кӯдакон аз курси ва муолиҷаи беморони калонсол фарқ нест. Rheumatoid артрит ноболиѓон навъи хос аз тарафи рушди босуръати. 100 ҳазор нафар кӯдакон ба ин беморӣ дар ҳар 15 бемор рух медиҳад.

Беморї асосан дар зери 16-сола рух медиҳад ва метавонад барои якчанд сол идома дорад. рушди он аст, одатан дар натиҷаи гуногун таъсири, гуногун, аз сироятњои вирусї ва хатми бо ҳассосият heightened ба омилҳои муҳити зист муайян.

Дар нишонаи асосии rheumatoid артрит дар кўдакон дард дар як ё якчанд буғумҳо ҳамзамон аст. Вақте ки аз деформатсияи онҳо мушоҳида кард, ки дар аввал худи дабдабаноке зоҳир дорем. Оҳиста-оҳиста, ба фаъолияти буғумҳо кам аст. Дар баъзе ҳолатҳо дар беморони ҷавон зиёд гиреҳи lymph, табларза.

Дар табобати мегирад истифодаи NSAIDs ( «Ortofen" "Brufen») дар якҷоягӣ бо намакҳо тилло ва immunosuppressants. Вақте ки табобати бемории осоишгоҳ марҳилаи ғайрифаъол аст, барои кӯдакон, ки дар он тавассути андешидани чораҳои гуногуни тандурустӣ ба эътидол наояд ба фаъолияти locomotor тавсия дода мешавад.

Оё бе диққати тарк намекунад, ба ноболиѓон артрит rheumatoid. Нишонаҳои, табобат, ташхис ин беморӣ дар беморони ҷавон талаб муносибати бомаҳорат. Агар вақт ба тамоми тадбирҳои зарурӣ табобатї барои бартараф кардани ин беморӣ, мумкин аст, барои пешгирӣ рушди мушкилии ҷиддӣ. Илова бар ин, табобат-сифати баланд, дар марҳилаҳои аввали надорац, ҳаёт ояндаи бемор ҷавонон, таъсир намекунад.

пешгирӣ

Бисёре аз беморон доранд, дар ҳайрат, ки чӣ тавр ба шифо артрит rheumatoid. Ташхис садо дахшатнок, балки он аст, лозим нест барои тарсидан аз. Мутаассифона, давои ин беморӣ вуҷуд надорад. Ин як раванди музмин, ки бисёр вақт талаб табобати якумрӣ аст. Аз ҳама чизи муҳим - барои дарҳол онро оғоз.

Имрӯз, коршиносон аз тамоми ҷаҳон дар ҷустуҷӯи доимии усулҳои нави табобатї, ки аз тарафи таъсири тараф ҳамроҳӣ намекунанд. Хусусан муҳим ин масъала барои занон дар вазифаи мубталои артрит rheumatoid аст. Албатта, дар чунин ҳолат, қабули бисёр маводи мухаддир манъ аст.

Бисёр мехостам, ки беҳтарин розӣ табобат барои ҳар сараш - пешгирии саривақтӣ мебошад. Барои ҳифзи буғумҳо духтурон тавсия ба нигоҳ доштани тарзи ҳаёти солим. Ин ба истиснои ҳамаи одатҳои бад, ѓизои мутавозуни, машқҳои муносиб дахл дорад. Не нақши охир аз ҷониби таҳкими системаи иммунии бозӣ ва мубориза бар зидди вазни.

Акнун, ки шумо медонед, ки чӣ оёти ҳамроҳ бо артрит rheumatoid. Нишонаҳои, ташхис ва табобати бемории - як чанд масъалаҳои алоқаманд, ки талаб муносибати бениҳоят моҳир. артрит Rheumatoid аст, ба гурўњи беморињои бо пешгӯӣ камбизоат номида мешавад. Агар вақт ба тамоми чораҳо оид ба бартараф намудани раванди илтињобии, қатъиян тавсияҳои духтур пайравӣ, шумо метавонед ба эътилоли аз музмин тарҷума кунед.