Суғуртаи тиббӣ - ин чӣ аст? Хазинаи суғуртаи тиббӣ

Дар таъмини ҳифзи саломатӣ сифати қисми муҳим ва таркибии системаи ҳифзи иҷтимоии шаҳрвандон аст. Ҳар ҷо, ки шаҳрванд, ҳар чӣ дар вазъияти молиявии худ буд, ӯ метавонад тиббӣ арзанда бар пайдоиши вазъияти ногувор ба даст.

Ба рушди саноати суғуртаи тиббӣ

Дар бозори суғурта қисми таркибии системаи иќтисодї мебошад, ва рушди муносибатҳои бозорӣ тақозо ба ташаккули бозори суғуртаи дохилӣ бо риояи талабот ва стандартҳои байналмилалӣ. ҳифзи иҷтимоии шаҳрвандон мумкин нест, қисман ва ё интихобӣ, то таъмини доимии он талаб мекунад, ки мақомоти гузаронидани ҳамаи ҷузъҳои он.

суғуртаи тиббӣ ихтиёрї истисно нест. Зеро имрӯз ҳар як шаҳрванд танҳо роҳи ба даст сатҳи кофии муносиби тиббӣ аст. Ба рушди саноати суғуртаи тиббӣ дар замони ҳозира гузаронидани бозгашт як қатор сабабҳо, ки ба паст кардани асосии маблаѓгузории соњаи тандурустї ҷамъиятӣ, заминаи моддию кўњна, набудани доруворӣ, нишондиҳандаҳои рушди демографии кишвар ва сатҳи бемории шаҳрвандон »ва бисёр дигарон. Имрӯз аст, ки доимо як мухолифат ва мушкилот дар соҳаи суғуртаи тиббӣ, ки талаб омӯзиши минбаъдаи нест.

суғуртаи Асосноксозии

Дар сатҳи тандурустӣ дастгирии молиявӣ дар Русия аст, хеле басанда нест, ки ҳаёти шаҳрвандон ва сифати муолиҷаи таъсир мерасонад. Паст маоши духтурон ва нидо бо кафолати конститутсионии кўмаки бепули дар соҳаи тандурустӣ, он аст, мутаассифона, ташвиқ, барои таъмин намудани хизматрасонии тиббӣ зарур аст. Аз ин рӯ, дар саноати тандурустӣ имрӯз бар ӯҳдаи худкифоии, ки дар Ҳиссагузориҳои хайрия ва воситаи қонунии номусоид зоҳир. Ҳамин тариқ, ҳиссаи хароҷоти давлатӣ дар харољоти умумї оид ба тиб дар Русия танҳо дар бораи 56% аст, дар ҳоле, ки дар кишвар - давлатҳои аъзои Иттиҳоди Аврупо - дар бораи 76%. Хеле маблаѓгузорї барои хароҷоти пулии аҳолӣ зарур аст, дар ҳоле, ки дигарон (4%) дар Россия (ќариб 40%) - дар суғуртаи тиббии ихтиёрӣ ва кўмаки хайрия.

суғуртаи тиббӣ - саноати суғуртаи шахсӣ аст. Ин аст, ки дар 2 шаклњои асосии амалӣ карда мешавад: ихтиёрї ва њатмї. Бино ба қоидаҳои, суғуртаи ихтиёрии навъи зерин: тиббї суѓурта ( тандурустӣ пайваста), суғуртаи хароҷоти тиббӣ ва суғуртаи тиббӣ. Санади тандурустӣ суғуртаи сахт ба тартиб дароварда.

Бинобар он, ки афзоиши маблағгузории давлатӣ ба соҳаи тандурустӣ мушкилсоз аст бо сабаби вазъи душвори иқтисодӣ дар кишвар, ба шумо лозим аст, ки пайдо кардани роҳҳои дигари овардани пул ба саноат. Дар сурати мавҷуд набудани шакли ҳатмии суғуртаи тиббӣ ихтиёрӣ метавонад ба шумораи зиёди масъалаҳои ҳал кунад.

Тањлили бозори суғурта

Суғуртаи тиббӣ - ин тамоюли иҷтимоӣ, то талабот ба ин навъи суғурта дар байни ањолї меафзояд ҳар сол. Сатњи пардохти шартномаҳои LCA, ки яке аз онњо омили афзоиши солонаи шумораи талаботи суғуртаи ҳал аст.

Тањлили бозори суғурта болоравии ба далели дар бораи LCA талафоти барои аксарияти роҳбарони суғуртаи медиҳад. Хусусияти суғурта ҳамчун намуди фаъолияти соҳибкорӣ аз сабаби он, ки даромади бештар барои навъи муайяни суғурта ширкати суғурта, бузургтар эњтимолияти дахлдор зиёд подоши суѓуртавї аст, даромад мутаносибан бо ӯҳдадориҳои суғурта ба воя мерасанд.

Ин дар муқоиса бо соли 2011 дар соли 2013 афзоиши њаљми пардохтњои суѓуртаи холис барои суғуртаи тиббӣ пайваста аз ҷониби 34,2%. подоши суғуртавӣ холис барои суғуртаи тиббӣ дар ҳолати беморӣ, ҳамчунин майли зиёд - тақрибан нисфи. Аммо дар маҷмӯъ аст, подоши суѓуртавї барзиёд бар пардохт нест, як нуқтаи мусбат дар фаъолияти ширкатҳои суғурта аст, ки.

Дар байни сабабҳои саноати талафоти даъват афзоиши шумораи дархостҳои фармоишгар барои кӯмаки тиббӣ бо сабаби бад шудани сифати тандурустӣ, кўњна аҳолӣ, талаб мизоҷон, нокомилии андеррайтинг хизматрасонӣ, истифодаи тарифҳо аз ҷиҳати иқтисодӣ беасос, ташкили сусти кор барои ҳалли талафот, камтар фармоишгар-равона муассисањои табобатию профилактикї ҷамъиятӣ, inflated арзиши пешбурди соҳибкорӣ, иттилиот .. пардохтҳои комиссияи миёнаравони суғурта - фурӯшандагон Хизматрасонӣ барои LCA.

суғуртаи ихтиёрии

Имрӯз сохтори муайян дар соҳаи суғуртаи тиббӣ ихтиёрӣ дар Русия ташкил карда мешаванд. Дар сохтори LCA бозори дохилӣ мегирад мақомоти давлатии назорати фаъолияти суғурта, иттиҳодияҳои хусусии суғуртавӣ, ширкатҳои суғуртавӣ, брокерҳои суғуртавӣ, тиббӣ, кӯмакҳои хизматрасонӣ ва истеъмолкунандагон.

Тавре ки аз тарафи натиљањои тањќиќоти тасдик мекунанд, мухолифин назаррас ба рушди суғуртаи тиббӣ ихтиёрӣ набудани ҳавасмандгардонии андоз аст, чунки ширкат, ки баъзе аз онҳо ба пардохти 41% пардохтҳои суғурта, пардохти онҳо баъди пардохти андоз аз фоидаи соф. Ин ҳолат аст, вобаста ба мавҷуд набудани манфиатҳои андоз, ба таври назаррас бозмедорад поён detenizatsii раванди хизматрасониҳои тиббӣ.

Ҳангоми таъин намудани хароҷоти суғуртаи тиббӣ ихтиёрӣ ба хароҷоти маъмурӣ ва доимӣ, дугона истифода, хароҷоти вобаста ба расонидани хизматрасонӣ, инчунин пас аз ҳалли мушкилоти вобаста ба муайян намудани маблаљи ададӣ чунин хароҷот барои давраи ҳисоботи андоз, метавонад ба сифати хизматрасонии тиббӣ зиёд, ки як такони хуб дод detenizatsii дар соҳаи хизматрасонии тиббӣ ва баланд бардоштани даромади ба буҷетҳои маҳаллӣ ва давлатӣ.

Суғурта ҳамчун унсури ҳифзи иҷтимоии шаҳрвандон

Амалияи суғуртаи тиббӣ боиси ба хулосае омаданд, ки ба субъектњои нест, ҳавасмандгардонии иқтисодӣ мебошанд, зеро ки суғуртакунандагон - беҳтар намудани саломатии онњо; барои муассисаи тиббӣ - таъмини хизматрасонии тиббӣ зарур аст. Бинобар ин ба кор бурдани механизми њавасмандгардонии субъектњои бо ҷорӣ намудани барномаи суғуртаи тиббӣ зарур аст. Ин суғуртакунандагон бармеангезанд, такмил ва баланд бардоштани сифати хусусиятҳои саломатии онҳо, пешгирии бад шудани он, оё хатари зарурӣ ба ҳолати ҷисмонии худ эҷод кунед.

суғуртаи тиббӣ - унсури системаи ҳифзи иҷтимоии шаҳрвандон, таъмин менамояд, ки ҷуброни ба беморони хароҷоти тиббӣ аст. Дар навбати худ, суғуртаи тиббӣ ихтиёрӣ дар илова ба кафолати ҳатмӣ ва пардохти хизматрасонии тиббӣ мебошад. Саволи Муҳокима ҳикоят ба мушкилоти баланд бардоштани сарбории оид ба фонди музди меҳнат, назорат суғуртаи тиббӣ, суғуртаи аз такрор ва вазифаҳои дигар.

Суғурта дар ИДМ

иқтисоддонон ва таҷрибаомӯзон - мушкилоти суғуртаи тиббӣ ҳамчун унсури њифзи иљтимої дар доираи васеи олимон ҳам хориҷӣ ва Русия машғул буд. дастовардҳои назаррас дар ин самт ба рушди асосҳои назариявӣ ҳифзи иҷтимоии шаҳрвандон, аз ҷумла рушди дастгоњи консепсияи ва ҷорӣ намудани чораҳои амалӣ мусоидат намуд.

Бо вуҷуди ин, масъалаи пешниҳоди кӯмаки тиббӣ ба шаҳрвандони давлати мо, ки ба кишварҳои ИДМ рафта боқӣ мемонад, ва як шаҳрванди ҳама кишварҳои ИДМ, ки дар Русия барои як давраи муайян расиданд. шароити иқтисодӣ мушкил, ки хоси иқтисоди трансформатсионй мебошанд, ҳавасманд љомеа хеле зуд сафар хориҷи кишвар, бахусус дар кишварҳои ИДМ. Наздик иқтисодӣ, дӯстӣ ва робитаҳои оилавӣ низ омили сафар мебошанд.

Бо вуҷуди ин, хатари ба саломатии инсон аст, ки ҳамеша вуҷуд дорад, новобаста аз он, дар чипта сафари туристӣ (вақте суғурта зарур аст), ё мустақилона. Талабот ба кӯмаки тиббӣ аз шаҳрвандоне, ки чунин санад надорад, чунон ки сиёсати суғуртаи тиббӣ, пешнињод масъалаи сирф молиявӣ. Ин аст, ки чӣ тавр муолиҷаи тиббии шаҳрвандони хориҷӣ пардохт хоҳад шуд? Дар Русия, барои мисол, аст, ки суғуртаи тиббӣ ҳатмӣ нест, ки тибқи он ба ғамхории тиббӣ танҳо ба шаҳрвандони Русия таъмин карда шудааст бепул мебошад. Чунин вазъият дар Беларус вуҷуд дорад. Ҳамин тавр, аст, ки масъалаи аз ҷумла ба ҳифзи шаҳрвандони Русия дар кишварҳои ИДМ, ки ҳанӯз на дар мансабҳои назариявӣ, ё дар амал ҳал нест.

Суғурта тарк ки дар наздикии дар хориҷа

суғуртаи тиббӣ ихтиёрї дар Федератсияи Русия рӯ ба афзуншавӣ дорад, инъикоси маърифати шаҳрвандон оид ба зарурати ҳифзи саломатӣ. Ҳар сол шумораи зиёди одамон ба њамин давраи хориҷа мераванд. Шумораи сайёҳон дар хориҷи кишвар зиёд ҳар сол.

Дар давоми сафари имкон аст, ки ба шаҳрвандони Русия метавонад худро дар вазъияти душвор (беморӣ, ҷароҳат, ва ғайра. D.) пайдо нест. Барои ҳалли ин масъалаҳо талаб аз илми, барои мисол, ки дар он ба даст сиёсати суғуртаи тиббӣ, ки хоҳад, дар баробари хароҷоти моддӣ вақт. Бо вуҷуди ин, чун қоида, касоне, ки дар хориҷи кишвар рафта, ба хешовандон ё дӯстони, оё дар бораи он, ки онҳо бемор мешаванд, такя накунед, ва онҳо барои табобат ҷудо карда мешавад, ки маблағҳои зарурӣ (аст inertia муайяни тарзи фикрронӣ, вақте ки тиббӣ дар Иттиҳоди Шӯравӣ озод буд вуҷуд надорад).

Баъзан, кӯмаки тиббӣ метавонад ҳолати фавқулодда (вақте ки дандон газад ва моҳҳоеро, бемориҳои вирусї, ҷароҳат ва ба инҳо монанд. D.). Тањлили вазъи медиҳад асосе мегӯянд, ки пешниҳоди кӯмаки тиббӣ ба шаҳрвандони Русия аст, ки барои пардохти дар дигар давлатҳо анҷом дода мешавад. Дар навбати худ, хориҷиён дар қаламрави Русия имконият барои гирифтани кӯмаки тиббӣ ройгон буд. Бо мақсади таъмини ҳифзи иҷтимоии шаҳрвандон дар сурати гум шудани саломатии хориҷа даъват барои татбиқи лоиҳаи пилотӣ (бо пешнињоди оинномавии бошад) ҷорӣ дар асоси шартнома суғуртаи тиббӣ ҳатмӣ ба воситаи Бюрои суғуртаи тандурустӣ миёни кишварҳои ИДМ ва Русия.

Card сафар дар хориҷа

Агар шумо убур аз сарҳади оид ба воситаҳои нақлиёти худ, гумрук метавонад сиёсати суғуртаи тиббӣ муроҷиат кунед. Агар шумо дар сафар бо ҳавопаймо, қатора ва ё автобус, нархи чипта, ки бояд пардохти суғурта. Дар корти саломатии ҳатмӣ пешниҳод сафар дар хориҷа имкон медиҳад, барои фаро гирифтани ҳамаи хароҷоти табобат (статсионарӣ, амбулаторӣ), маҳсулоти харид, ба даст кӯмаки тиббӣ, ҳамлу нақл, ёрии таъҷилӣ нақлиёт, ва дар сурати фавти - ба майити ҷисми фавтида ба ватан аст.

корти тиббии ҳатмӣ барои сафар хориҷа барои ҳар як кишвари иштирокчии лоиҳа эътибор хоҳад буд. Ин сиёсат суғуртаи тиббӣ метавонад барои як давраи аз 90 рӯз дода мешавад. Корт сафар бояд равшан аз шакли ҳамон, ки бар ҳамаи иштирокчиёни лоиҳа мувофиқа доранд. Суғуртаи тиббӣ мумкин нест, хароҷоти як сад фоиз табобати Сарпӯши кафолати сафар. Талаботе, суғурта мекунем дохил намешавад:

• табобати бемориҳои равонӣ;
• табобати бемориҳои, жароьатьои дар натижаи аз аъмоли ғайриҳуқуқии;
• ҷароҳат устувори дар ҳолати машрубот ё маводи нашъадор;
• ҷарроҳии пластикӣ, магар он ки онҳо бо сабаби ба зарари лозим аст;
• нигоҳубини дандон, магар он ки одам ба дандон сахт;
• табобати бемориҳои марбут бо СПИД ва беморињои узвњои таносул;
• табобати хешу табор ва дӯстони наздикашро аз суѓурташуда, ки дар он аст, ки ӯ мондан;
• ҷароҳат устувори дар як кӯшиши худкушӣ;
• татбиқи исқоти ҳамл, ба истиснои ҳолатҳое, ки дар он ҳаёти зан таҳдид мекунад;
• гузаронидани ташхис барои дархости суғуртакунанда мекунад;
• табобат дар фарољатгоҳҳои ва бештар.

Бюрои Суғуртаи тиббӣ

Тандурустӣ суғуртаи Бюрои (КХМ) - ягона Ассотсиатсияи ташкилотҳои суғурта дар мамлакат мебошад. Ин созмон метавонад як шумораи муайяни шарики ва пурра аъзоёни, ки гузаронидани суғуртаи тиббӣ барои сафар дар хориҷа, иборат мебошад. Ин аст, ки ба узвияти шарти асосии имконияти гузаронидани ин намуди суғурта мебошад. Аъзои Бюрои ҳуқуқ доранд ҳисоб дар суғуртаи тиббӣ суғуртаи тиббӣ фонди мукофоти «корти тиббии ҳатмӣ сафар». Бюрои, дар навбати худ, хоҳанд ҳалли саривақтӣ ва босифати талаботи суғуртавӣ зери ин қарордод таъмин намояд. Дар суғуртаи тиббӣ ҳамаи аъзои хурду қодир ба пардохт оид ба вақт сабр фонди ниёз табобат дар хориҷи кишвар хоҳад буд, хизматрасонии тиббӣ, бозгашти шахсони ба хонаҳои худ дар ҳолати марг. Бюрои суғуртаи тиббӣ ҳамчун ташкилоти ғайритиҷоратӣ амал.

Лоиҳаи пешниҳодшуда «сабти тиббии ҳатмии сафар дар хориҷа», таъмин менамояд:

1) таъсиси Бюрои тандурустӣ суғуртаи миллӣ аст, ки ба он ҳамаи суғуртакунандагон гузаронидани суғуртаи тиббӣ маҷбурии сафар иборат аст;

2) суғуртаи тиббӣ маҷбурии шахсони убури сарҳади давлатии худ барои боздид аз кишварҳои ИДМ барои давраи муайяни вақт (90 рўз);

3) мавҷудияти чаҳорчӯби қонунгузорӣ дахлдор оид ба тандурустӣ суғуртаи, ки ба танзим фаъолияти суғуртакунандагон дар ин самт мебошад.

маблаѓњои суѓуртаи тандурустии Федератсияи Русия

Фонди суғуртаи ҳатмии тиббӣ барои маблағгузорӣ намудани шаҳрвандони Русия, ки арзиши тиббӣ таъсис дода шудааст. суғуртаи ҳатмии тиббӣ - як њиссаи таркибии суғуртаи миллӣ аст.

Вазифаҳои асосии фонди:

• барои назорати ҷараёни оқилонаи маблағҳои;
• пардохти барномањои маќсадноки.

фонди даромад саҳми зерин аст:

• суғуртаи тиббӣ аз ҳисоби буҷети давлатӣ;
• Ҳиссагузориҳои корхонаҳо;
• истифодаи маблағҳои озоди муваққатии Хазинаи.

Вазифањои асосии Хазинаи Федералии хи дар бар мегирад:

• маблаѓгузории тибби;
• ҷамъшавии захираҳои молиявӣ;
• дар соҳаи тандурустӣ - татбиќи барномањои федералии.

системаи ҳудудӣ суғуртаи тиббӣ ҳатмӣ маблағгузории бевоситаи муассисаҳои тиббӣ таъмин менамояд. Меъёри саҳми суғурта баробар ба 3,6% нисбат ба маоши avarage. подоши суѓуртавї дар фонди суғуртаи тиббӣ ҳатмӣ ҳикоят ба арзиши. Пардохти тиббӣ, иҷтимоӣ ва фондҳои нафақа даъват андози иљтимої ягонаи.

омилҳои асосӣ

Аз зикргардида, мумкин аст, ки ба муайян намудани омилҳои асосие, ки суғуртаи тиббӣ дар шароити муосири фаъолияти бозори суғурта ба эътибори:

• ноустувории иқтисодӣ дар кишвар, ки он одамон дар харољоти молиявии машғул танҳо барои эҳтиёҷоти киштнопазир боқӣ гузорад.
• қонунгузории нокомил (масалан, ин аст, ки дар сурати набудани ҳавасмандкунии андоз инъикос).
• Баланд бардоштани ҳаҷми фурӯш ва арзиши доруворӣ.
• Баланд бардоштани масъулияти иҷтимоии бизнес суғурта (зиёдшавии ҳиссаи суғуртаи гурӯҳи кормандони барномаҳои VHI, ки он боиси имконнопазирии ба канорагирӣ аз ҷуброни корфармо барои хароҷоти тиббӣ).
• Аксари monopolization хизматрасонии тиббї бозори месозад муассисаҳои тиббӣ ба баланд бардоштани арзиши ва миқдори хадамоти таъмин карда мешавад.
• фарҳанги суғуртаи пасти шаҳрвандон.

Хулоса, мо гуфта метавонем, ки дар дурнамои рушди суғуртаи тиббӣ, аз ҷумла гуна ихтиёрӣ, тасаллибахш. Ҳиссаи LCA дар бозори суғурта аст, дар бораи афзоиши, суғуртакунандагон, ки таъмин намудани хизматрасониҳо барои LCA, табдил бештар рақобатпазир, баланд бардоштани таваҷҷӯҳи мардумро ба ин навъи суғурта ва фикрҳои монанд.