Нишондод барои ампутатсияи. Хусусиятҳое, ки амалиёт ва барќарорсозии

ампутатсияи дасту аст, яке аз қадимтарин амалиёт дар таърихи тибби. Дар аввал Шарҳи рўзи асри 4 то милод буд. д. Бо вуҷуди ин, нотавонӣ барои боздоштани хунравии шадид, инчунин мавҷуд набудани маълумот дар бораи ligation рагҳо одатан марговар аст. Ба духтур тавсия дасту кӯтоҳ дар доираи бофтаҳои зарардида, аз он маҳв хунравии марговар, вале паҳншавии мараз манъ намекунад.

Дар асри мелодӣ, Aulus Корнилюс Celsus инқилобӣ пешниҳод барои Муносибати вақти худро ба рафтори чунин амалиёте, ки ба дохил тавсияњо:

- барои гузаронидани truncation сатҳи матоъ қобили;

- ligation аз тани рагҳо алоҳида ба пешгирии хунравї;

- нусха shearing матоъ барои пўшонидани тани бе шиддати эътилолї қат.

Як нақши муҳим дар такмили тарзу усулњои ампутатсияи дасту бозидаи ҷорӣ намудани усули фаъолияти тибб, вақте ки Esmarch то ҳол банд резинӣ истифода бурда офарида.

Дар мавқеи пешсафиро ҷаҳони имрӯза байни нишондодҳои барои ампутатсияи диабети қанд ва бемориҳои дилу раг ишғол намояд.

Ампутатсияи - truncation дасту аст, ё на, қисми distal он, ки барои устухон, вале он хато мебуд, сахт барои дидани он бояд ҳамчун бартараф оддӣ сегменти зарардида. Ин истилоҳи ишора пластикӣ ва ҷарроҳии reconstructive, бо мақсади минбаъд барқарорсозии босуръат ва самараноки сабр.

ҳастанд, нишонаҳои муайян барои ин намуди ҷарроҳӣ вуҷуд дорад. Биёед хондани маълумоти муфассал бештар.

Нишондод барои ампутатсияи

- мараз.

- Дар сурати мавҷуд будани ҳадаф вазнин сирояти таҳдид ҳаёт (сирояти anaerobic) бемор.

- бебозгашт contracture мушакҳо ischemia.

- бемории пайдошудаи пачақ.

- несту нобуд зарар зарари мудҳиш ба дасту аз зарфҳои асосӣ ва асабҳо, гузаронида ном ампутатсияи мудҳиш.

- бемории occlusive бо натиҷаи мараз.

- tourniquet, зиёда аз се соат муқаррар карда шудаанд.

- умумӣ, ба рудаи табобат neurotrophic amenable нест.

- Osteomyelitis бо таҳдиди иштироки мақомоти дохилӣ.

- Дар lesion сили умумии матоъ устухон дар пиронсолон.

- омосҳои устухон ашадии бе имконияти кушода палатаи дурдаст.

Муайян намудани сатњи resection

Интихоби сатҳи ампутатсияи вобаста ба дараҷаи ихтилоли гардиши хун дар соҳаи фаъолият, ҳузури мараз, ихтилоли trophic, давлатҳои бофтаҳои шафати ва шиддати сирояти ва дард.

Кўдакон кўшиш ба кор бурдани disarticulation (бунбасти қисми зарардида дар сатҳи муштарак), оё афзоиши устухон минбаъдаи вайрон накунанд.

Бино ба маълумоти фаврӣ ҷарроҳӣ ҷудо ампутатсияи дастон:

- ампутатсияи бевосита дар расонидани ёрии аввал ҷарроҳӣ ба хориҷ ғайридавлатӣ қобили, бофтаҳои зарар анҷом дода мешавад;

- амалиёти фавқулодда бо мастии truncation hearth бо бесамарии муолиҷаи консервативӣ;

- нақша ампутатсияи, гузаронида lesions ашадии osteomyelitis устухон.

- reamputatsiya ислоҳ тани бефоида.

Ҷудо даврашакл, elliptical ва таъмири чуқуриҳои ампутатсияи. ин намуди поён дида мебароем.

ампутатсияи даврашакл

Дар нишонаҳои асосии ablation, аз ҷумла гилотина (даврашакл ҳамзамони) amputations мебошанд мараз газ ва resection дасту овезон дар риштаи борике, musculocutaneous. Дар халал аст, ки танњо барои фавқулодда ҳаёт-сарфаи анҷом дода мешавад. A аыидаи зиёди техникаи мазкур аст, ки ба таъмин намудани бимирад ғайридавлатӣ функсионалӣ ва reamputatsiya ҳатмӣ минбаъдаи барои мутобиқ шудан дасту протез ташкили минбаъдаи.

Бартарии ин набудани ампутатсияи тағйирот necrotic ба онол, аст, ки ҳатто дар таъминоти хун кам карда мешавад.

Вақте ки ампутатсияи гилотина дид, хомӯш устухон дар сатҳи ҳамон тавре, ки аз бофтаи нарм.

Тавре ки аз амалиёт сурат мегирад? Ампутатсияи марњилаи якум дар incision пӯст, равғани таи пуст ва fascia. пӯст Edge Тозакунии иқдоми минбаъда дар канори аст. Дар марњилаи дуюми чоккунӣ мушакҳои ба устухон ва устухон, набуред, минбаъдаи. Сарпӯши охири устухон аст, вобаста ба пӯст ва fascia.

Ин навъи бо мушакҳо нисбатан хурд тавсия барои кафедраҳои дасту.

Барои шўъбањои бо калон trohmomentnaya мушакҳо ампутатсияи тавсия (аёниро оддӣ ва ablation даврашакл аз тарафи Pirogov).

Дар ду марҳилаи аввали амалиёти монанд ба dvuhmomentnoy ампутатсияи мебошанд. Ғайр аз ин, пас аз sliding мушакҳо ва бофтаи сатҳӣ дар самти proximal, мушакҳои нав, набуред, ҷалб атрофи дами пӯст аст. Тавассути ин доранд, қабатҳои мушакҳо чуқур, ки мусоидат ба ташаккули минбаъдаи тани conical бурида.

усулҳои чуқуриҳои мубодила:

• оид ба odnoloskutnye (дарозии як замимаи ба диаметри аз тани баробар аст);

• dvuloskutnye (ду латта андозаҳои гуногун ба маблағи дарозии сирри диаметри amputiruemoy дасту).

Дар ташаккули тани бояд дар назар дошт, ки шрам набояд аз рӯи кор бошад, пардохта мешаванд. Пораву бояд ташкил карда шавад, бо назардошти қобилияти ба зимма бори.

ампутатсияи osteoplastic

Дар ампутатсияи аз extremities поёнии чӣ хел аст? Хусусияти фарқкунандаи ҳузури пораҳои устухон фаро бо periosteum дар ҳайати часбҳоро аст.

ампутатсияи osteoplastic аз пои поёнии бо усули Pirogov эътирофи умумиҷаҳонии сабаби хеле бомуваффақият радиология барқарорсозии дастгирии охири пои фаъолият ба даст оварданд.

Афзалияти усули:

- Камтар тани soreness.

- Доштани дастгирии охири тани аст.

- ғайри ҳассосияти proprioceptive мушакҳои ва tendons.

қадамҳои мурофиавӣ

Вақте ки аз кушода гирифтани tibia, ду incisions доранд, дар бораи Pirogov дод. Бо ин мақсад, корд ампутатсияи. Аввал истеҳсоли набуред, салиби бофтаҳои мулоим, аз лињози муштараки тағоям минбаъдаи фаъолият фасли arcuate дароз дар баробари анамнезашон пиёда. Баъди гузаштан аз қуввати ҳаётбахш гирифта паҳлуии кунад бунбасти аз фурўрехтагиҳо, тагаш устухони tibia. A салиб-фасли часбҳоро баста. Ташкил як тани.

Амали Sharpe

аст, усули дигаре, ки аз тарафи анїом додани ампутатсияи дасту поёнии нест.

Вақте, ки шумо дур як пои чоккунӣ матоъ мулоим аст, ки аз ҷониби якчанд сантиметр phalanges distal аз аввалин устухони metatarsal анҷом дода мешавад. Баъд аз periosteum otpreparovyvaniya аст, анҷом тагаш metatarsals ва ҳамворкунии буришњо ҳама бурида дид. Набуред, часбҳоро сарпӯши plantar.

аз сабабҳои асосии ампутатсияи дида мебароем.

microangiopathy диабети

Чорабиниҳо ҷарроҳи вобаста ба дараҷаи зарари. Дар бораи пањншавии lesions necrotic чирку панҷ марҳила мебошанд:

- necrosis сатҳӣ, бе tendons шикасти.

- ангушти мараз ҷалби phalanx якум ва пай.

- Дар мараз васеъ ангуштони, дар якҷоягӣ бо мараз аз пиёда.

- lesion ёвагӯӣ тамоми пиёда.

- ҷалби дар ҷараёни tibia.

Дар бораи қабул бемор бо ischemia necrotic барқарорсозии фавқулодаи hearth, ки иборат аз кушодани чирк, обгузар аз abscesses, ҳадди ақали resection қисми зарардида аз устухон ва бартараф намудани матоъ мурда баргузор гардид. Баъд аз excision матоъ nonviable ҷарроҳиро тавсия дода барои барқарор кардани гардиши хун муносиб дасту зарар.

Ischemia:

- дараҷаи аввал аст, танҳо hearth беҳдоштӣ анҷом дода мешавад;

- қуввати дуюм маънои онро дорад, ампутатсияи аз ангуштони зарардида бо раванди excision иштирок дар tendons;

- ҳангоми ба дараҷаи сеюм amputations оид ба Sharpe гузаронида истифода ампутатсияи корд махсус;

- табобати дараҷаи чорум resection дар tibia аст;

- дар дараҷаи панҷуми ампутатсияи аст, дар сатҳи hips анҷом дода мешавад.

Frostbite аз ангуштони ва дигар қисмҳои бадан

фарқ:

• умумии яхкунӣ (тағйироти эътилолї дар узвҳо ва бофтаҳои, рушд, ки дар натиҷаи ихтилоли хунгузарони ва ischemia минбаъдаи мағзи сар вобаста ба ҳарорати паст дароз-амалкунанда);

• perfrigeration (зоҳир вокуниши илтињобии музмини пӯст дар шакли як часбҳоро scaly bluish-арғувон бо нутқашон сахт.

чор дараҷа вуҷуд дорад:

erythema, дабдабаноке, ки нутқашон, дард ва кам ҳассосияти unexpressed: Дар дараҷаи аввал аз тарафи тағйироти reversible аз пӯст ҳамроҳӣ мекунанд. Баъд аз чанд рӯз ба минтақаи зарардида мебошанд exfoliated.

Барои дараҷаи дуюм ки бо пайдоиши футури бо мазмуни сабук, изҳори ҳамчун камшавии Ҳассосияти, эҳтимолан бо сабаби сирояти ҳамроҳ ихтилоли trophic.

Дар марњилаи сеюм нишон дода мешавад тағйироти necrotic дар бофтаи мулоим дар натиҷаи онҳо мемиранд, ташкили сатри ҷудокуни (делимитатсия матоъ ва мурдаро аз рахи granulation солим), њудудњои зарардида аз дасту mummified, бо наботот њамроњшавї microbial метавонад мараз тар инкишоф.

Вақте, ки дараҷаи чоруми necrosis матоъ васеъ ба устухон, моеъи дар футури рӯи пӯст сиёҳ хирагии, пӯст bluish мегардад, ҳассосияти дард нопадид пурра ва blackens ба дасту зарардида mummified.

табобат

• дараҷаи 1. Rewarming бемор, UHF-табобати, darsonval, дасту frostbitten машрубот минои boric.
• дараҷаи 2. Коркарди аст футури гузаронида мешавад. Баъд аз кушодани пӯст зарар худ хориҷ карда, либос захме аст, машрубот истифода бурда мешавад. табобати системавї антибиотик тавсия дода мешавад.
• дараҷаи сеюм. Дур футури бинт матоъ necrotic бо шӯр hypertonic excised. Антибиотикҳо ба пешгирии сирояти миёна истифода бурда мешавад.
• дараҷаи 4-ум. Necrectomy (бартараф намудани матоъ devitalized) аст, ки дар 1 см болотар хати necrosis амалї мегардад. Ампутатсияи аст, баъд аз ташкили як ќадре хушк анҷом дода мешавад.

мараз

мараз хушк дар натиҷаи бетартибиҳо афзоянда суст таъмини хун ба бофтаҳои хос беморон бо atherosclerosis ва аст endarteritis авлоди.

Ки бо набудани мастии намудани организм, ҳузури як демаркатсияи равшан аз чоҳи. Дар табобати имконпазир истифодаи идоракунии expectant.

Apply: маводи мухаддир, ки ба беҳтар намудани trophism матоъ, табобати системавӣ антибиотик. Дар амалиёти аст, ки пас аз ташаккули хати равшани ҷудокуни анҷом дода мешавад.

мараз тар дар натиљаи ќатъ шадиди муомилоти (ангуштони frostbite, thrombosis, фишурдасозии рагҳо) рух медиҳад. Ин аст, аз ҷониби мастии сахт, ҳеҷ хати демаркатсияи ва омоси ёд тавсиф карда мешавад. Ампутатсияи бо мараз бетаъхир баргузор, идоракунии expectant ғайри қобили қабул аст. амалиёт пас аз бесирояткунии табобати анҷом дода мешавад. хати ампутатсияи бояд мараз хеле баландтар бошад (бо lesions ампутатсияи аз доред пиёда кардани сатҳи хуч тавсия).

мараз газ зикри мутлақ барои ампутатсияи гилотина аст. Аломатњои хос: тафриќаи, дабдабаноке босуръат пешрафта, ҳузури газ дар бофтаҳои ва мушакҳои, necrosis ва чирк бо обшавии бофтаи нарм. Босираашон мушакҳои grayish, кундзеін, осон ба crumple оид ба palpation. Пӯст арғувон-bluish, чун шуниданд, ададҳоро ва creaking фишор медоданд. Ба бемор Шикояти аз тощатфарсо, bursting бо дард.

Дар меъёрҳои қобилияти тани ва омодагии худро барои prosthetics минбаъда

Барои фаъолияти мўътадили аз протез ба дарозии боқимондаи муштараки бояд бузургтар аз диаметри он гузошта мешавад. Ҳамчунин муҳим шакли худро физиологии (каме аз боло то поён tapered) ва бедард аст. Иродаи Ҳисоб шудааст, зудњаракатии буғумҳо ва шрам пӯст (кӯчидани ӯ ва набудани ягонагии бо асоси устухон).

Оёти тани бераҳмона

- Тақсими шрам бар рӯи кор.

- бофтаи нарм барзиёд.

- Дар набудани tapering тани.

- меёфт, бо бофтаи шрам, оромиш он.

- ташкили ҳад баланди мушакњои.

- шиддати аз њад аз sawdust устухон пӯст.

- рад намудани гурўњњои устухон бо ампутатсияи ҷуфт устухон.

- шакли Хеле conical аз тани.

Қабули маъюбї

Ампутатсияи дасту як Нуқсони радиология, ки боиси гурӯҳи маъюбӣ таъин карда завол аст. Агар буд, ампутатсияи пои он ҷо, гурӯҳи маъюбӣ таъин фавран.

Баҳодиҳӣ ба дараҷаи аз даст додани фаъолияти функсионалии, маъюбӣ ва маъюбӣ, инчунин вазифаи минбаъдаи маъюбї аст, ки дар кумитаи мутахассиси тиббӣ-барқарорсозии машғул аст.

Дар таъсис додани дараљаи маъюбї арзёбӣ мегардад:

- Қобилияти ба худидоракунии хизматрасонӣ.

- Дар имконияти ҳаракати мустақил.

- Дар мутобиқати шиносоӣ дар фазо ва вақт дар набудани эътилоли фаъолияти равонӣ (андоза гӯшу чашму).

- вазифаҳои алоқа, қобилияти ба некии, ки бинависам, хондан, ва ғайра ...

- Дар сатҳи назорати рафтори худ (бо риояи санадҳои меъёрии ҳуқуқӣ, маънавӣ ва ахлоқии ҷомеа).

- қобилияти омӯзиш, имконияти омӯхтани малакаҳои нав, ба рушди дигар касбҳо.

- Қобилияти барои кори кироя.

- Қобилияти идома дар доираи фаъолияти касбии онҳо пас аз таҷдид ва фароҳам овардани шароити махсус кор мекунанд.

- Дар фаъолияти ва дараҷаи рушди протез.

Ба гурӯҳи якум

Нишондод ба ҷоизаи гурӯҳи якум:

- ампутатсияи ду по дар сатҳи хуч аст.

- Дар набудани чор ангушти (аз ҷумла phalanx аввал) оид ба ҳар ду дасти.

- ампутатсияи аз дасти.

Ба гурӯҳи дуюм

- ампутатсияи се ангушти (бо phalanges аввал) ду дасти.

- Бартараф намудани 1 ва 2 ангушти.

- Не 4 ангушти ҳангоми нигоҳ доштани phalanges аввал.

- ампутатсияи ангуштони аз як тараф, бо як тани баланди дасти дуюм.

- Амали Chopart ва Pirogov.

- resection баланди як пои, дар якҷоягӣ бо набудани ангуштони як дасти ва ё чашми.

- ампутатсияи аз як тараф ва аз чашми.

- хуч disarticulation ё китфи.

Дар гурӯҳи сеюм

- ампутатсияи яктарафаи ангуштони бе кушода phalanx аввал.

- ампутатсияи дукарата-яктарафаи ангуштони.

- ампутатсияи баланди як пойи ё бозуи.

- Нест ҳар ду пой дар Sharpe.

- Тафовут дар дарозии пои 10 см.

Офияти пас аз ампутатсияи

Илова ба радиология ампутатсияи камбудӣ дасту боиси ҷиддӣ бемор осеби равонӣ. Дар сабр пӯшида оид ба андешаҳои inferiority дар назари ҷомеа, ӯ бовар дорад, ки зиндагии худро бар аст.

Муваффақияти prosthetic оянда на танҳо аз ҷониби саривақтии амалиёт, сатҳи ампутатсияи ва нигоҳубини дуруст минбаъдаи тани муайян карда мешавад.

3-4 рӯз баъд аз пешгирии ампутатсияи оғоз contractures flexion, иҷрои ҳаракатҳои тани. Баъд аз бартараф намудани дарзњо фаъол тани мушакҳо машқи тавсия дода мешавад. Пас аз як моҳ, сар ба кӯшиш протез аввал.

Ҳадафи муҳимтарини барқарорсозии аст, ки ба эътидол давлат равонии бемор ва ташаккули табобати муносиб барои prosthetics.

фаъолияти минбаъда дар бар мегиранд:

- омӯзиши истифода аз протез;

- маҷмӯи машқҳои барои фаъол кардани протез ва дохил намудани он дар стереотипи умумии автомобилӣ;

- эътидол њамоњангсозї, истифодаи таълими тиббӣ ва prosthetic.

- фаъолияти иҷтимоӣ-барқарорсозӣ, мутобиќшавї ба ҳаёти бемор бо протез;

- кам кардани рушди барномаҳои алоҳида, бозомўзї ва бо кор таъмин минбаъдаи (барои гурӯҳҳои 2 ва 3).

Агар шумо ҳис дард phantom дар дасту ампутантҳои тавсия медиҳанд, ки ба муҳосираи novocaine, hypnosis ва psychotherapy. Агар нест, беҳтар мумкин нест, ки ба гузаронидани ҷарроҳии бо resection аз асаб зарардида.